作者：曾吉騰
小華第一次出現在我診間是在去年12月平安夜
大大的眼睛充滿了好奇地打量，舉手投足皆為靈動
爸爸媽媽表示自從11月中開始，不知道為什麼她總是一感冒就咻咻咻的喘個不停
有一次還嚴重到跑急診，看好多醫生都不會好
其中有一個醫生跟我們說有可能是氣喘建議我們到大醫院檢查
可是，他才3歲半，怎麼可能是氣喘呢?
眼神間透露出盡是不捨
在兒科門診中，面對反覆喘鳴的幼兒，臨床醫師常陷入診斷的兩難：這僅是病毒感染引發的暫時現象，還是真正的氣喘？
長期以來，醫業界傾向於使用「喘鳴 (Wheezing)或呼吸道過激反應(Airway Hyper-responsiveness」等描述性詞彙，而非直接診斷。
然而，2025 年 GINA (Global Initiative for Asthma) 指引的最新更新
正式為這群小小患者的臨床處置帶來了重大變革
這不僅是術語的調整，更是治療邏輯的典範轉移
突破性的診斷思維：5歲以下不再「診斷模糊」
2025 GINA 最具里程碑意義的更新在於：明確支持 5 歲及以下兒童可以進行氣喘診斷。
過去我們擔憂標籤化，但新指引強調，透過嚴謹的臨床觀察，我們能更早介入。
診斷的三大核心支柱包括：
1. 症狀模式與頻率：觀察是否具備反覆發作的喘鳴、咳嗽或呼吸困難，尤其在夜間或運動後加重。
2. 診斷性治療試驗 (Diagnostic Therapeutic Trial) ：給予 2-3 個月的低劑量吸入型類固醇 (ICS) 控制藥物，若症狀顯著改善且停藥後惡化，則高度支持診斷。
3. 排除法：必須排除異物吸入、先天性氣道發育異常（如氣管軟化症）或其他疑似氣喘症狀的疾病 (Asthma-mimic disease) 。
若三項以上都符合則可以診斷5歲以下幼童氣喘。若只能符合一兩項，則只能診斷疑似氣喘。
急性發作處置：精確給藥與禁忌更新
在急性期處置上，2025 指引修正了幾項臨床常見作法，醫護人員應特別校正處置流程：
1. 硫酸鎂 (Magnesium Sulfate) 的角色：研究顯示「噴霧吸入式 (Nebulized)」硫酸鎂對幼兒無顯著療效，因此 2025 指引已不再推薦吸入給藥。對於重症患者，靜脈注射仍是二線選擇，但需謹慎監測。
2. SABA 劑量精確化：針對 5 歲及以下兒童，Salbutamol 的噴霧吸入劑量明確建議為 2.5 mg，避免過量或不足。
3. 血氧監測的新準則：過往都只寫一個範圍(94~98%) ，2025年統一建議：維持血氧SpO2至少為 94% 以上。此外，指引特別提醒醫師需考量患者的膚色與所在海拔，這些因素可能導致血氧監測值的判讀誤差。
結語：從精準診斷邁向精準治療
2025 GINA 的更新提醒我們，兒科氣喘管理正朝向更積極、更個人化的方向前進。不再讓診斷停留在「喘鳴」的層次，而是透過科學的診斷性試驗與精確的藥物選擇，為兒童建構更穩健的呼吸道健康。
這份更新是整理我受胸腔重症學會邀約，於 3/8 氣喘認證課程教學的核心重點，期待與各位氣喘的照護專家，針對實務應用有更深入的對話，共同提升台灣兒童氣喘的照顧品質。
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參考資料：
Global Initiative for Asthma (GINA). 2025 Update
