作者：曾吉騰
最近病房不少孩子因為呼吸喘住院
後來被診斷為氣喘
爸媽聽到的當下很震驚：氣喘? 可是他之前都不會這樣，也沒有對什麼東西過敏
只是常常感冒看醫生，每次感冒咳嗽都拖很久
我以為氣喘都要很喘才叫氣喘 QQ
請問醫師：孩子喀喀嗽 (khe̍nnh-khe̍nnh-sàu)是感冒還是氣管不好？
小兒慢性咳嗽原因不單單只是感冒而已
咳嗽是在門診常見的主訴
很多原因可以引起咳嗽的發生
一般而言，咳嗽是一種我們身體保護的機制
藉由咳嗽這個動作可以防止
有害的病菌物質進到下呼吸道(如：支氣管、肺泡組織)
咳嗽的誘發來自於分布在呼吸道以及其他地方的咳嗽受器/偵測器(cough receptor)
經過神經傳導至腦幹的咳嗽中樞 (下圖中虛線箭號)
最終透過神經輸出誘發咳嗽反射 (下圖中紫色箭號)
從一般的感冒、鼻涕倒流、支氣管炎、肺炎；到呼吸道過敏、氣喘；比較罕見的囊腫性纖維化(cystic fibrosis) 都有可能
難怪古人說：做醫生驚治咳，做土水驚抓漏，做總舖驚呷午
支氣管過敏或氣喘的咳嗽有何特色呢？
氣喘典型的症狀除了喘鳴(Wheezing)或是呼吸急促外
其實還包含了胸悶及咳嗽 (這兩個症狀比較讓人不會聯想到是氣喘發作)
特別是6歲以下的孩子，通常氣喘的表現是以慢性咳嗽或反覆喘鳴聲表現
但有一些特色可以讓我們知道孩子咳嗽有可能是氣喘而非一般的感冒：
1. 時間性
一般感冒孩子會咳整天，有藥物治療下通常一周後會改善
而氣喘的話
通常孩子會在晚上和清晨咳嗽咳醒，症狀即使在一般藥物治療後仍持續超過一周
即使感冒好了，仍被咳嗽問題困擾(通常會乾咳沒有痰)
2. 誘發因子
感冒、運動、冷空氣、大笑或二手菸都會誘發孩子氣喘發作
所以可以觀察孩子是否在這樣的情況下出現氣喘的症狀:喘、喘鳴(wheezing)、咳、胸悶
3. 本身有過敏史或家族史
如果小時候有過敏史或是爸媽兄弟姊妹有人有過敏疾病的問題，加上以上講的情形
可以高度懷疑有潛在氣喘的可能
氣喘是怎麼來的？
氣喘屬於慢性發炎性的過敏疾病
通常是由於外在環境的過敏原進入體內之後，引起不當的免疫機制而導致
比如說當孩子接觸過敏原等誘發因子刺激後
細支氣管周圍會有許多發炎細胞浸潤，這些發炎細胞會釋放出多種發炎物質
導致支氣管平滑肌收縮、氣管內壁黏膜膨脹、分泌物增加
使得呼吸道內徑縮小 (如下圖左下所示)
而造成氣喘臨床症狀的產生(Ref.5)
結語
5/3 是世界氣喘日 (World Asthma Day)
氣喘的治療與時俱進
隨著許多研究的投入與發表
氣喘的分型與治療日趨精細與精準
病人的生活品質也因此獲得改善
希望透過這篇短文能讓爸媽們更認識氣喘
多一分了解，少一分擔憂
氣喘的治療與時俱進
隨著許多研究的投入與發表
氣喘的分型與治療日趨精細與精準
病人的生活品質也因此獲得改善
希望透過這篇短文能讓爸媽們更認識氣喘
多一分了解，少一分擔憂
參考資料：
2. Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough. Kian Fan Chung, Ian D Pavord. Lancet 2008; 371: 1364–74
