JAAFCA_亞太過敏學會_線上論壇 參加心得

作者：曾吉騰

這個月為來長庚兒童過敏免疫暨風濕病科研修第一個月

有幸參加土城兒童醫院主辦的兒童異位性皮膚炎論壇

以及亞太過敏學會青年學者論壇的線上研討會

可以說開拓了自己的視野

JAAFCA_亞太過敏學會青年學者論壇

JAAFCA--Junior APAAACI's Allergy Leadership Forum and Cafe

由亞太過敏學會主導所舉辦的研討會

研討會定期邀請亞太地區過敏免疫專家學者

針對不同的主題回顧最新的文獻分享演講

這次的主題是過敏性休克的診斷與未來發展趨勢

分別邀請新加坡、泰國與韓國的專家，分別是Dr. Wong, Dr. Pacharn and Dr. Jeong

三位都是在過敏免疫上學有專精的新生代女醫師跟科學家

讓本次的研討會精彩充實

嚴重型過敏反應，不一定會皮膚起疹子!!!

過敏可大可小，最嚴重的反應莫過於嚴重型過敏以及過敏性休克_Anaphylaxis and Anaphylactic shock

研究顯示，有些小朋友接觸到過敏原所引起的嚴重型過敏

不大會有皮膚疹子、皮膚癢的症狀

反而是以支氣管痙攣收縮(bronchoconstriction)表現

臨床上病人會抱怨吸不到氣、呼吸困難

這樣的表現常常不易聯想到是嚴重型過敏

而造成誤診

英國的研究顯示

兒童嚴重型過敏大多是食物過敏為主

會引起過敏的食物最常見的是牛奶、花生和堅果

所以當一個小朋友本身有過敏體質(如食物過敏)

發生突發性的呼吸困難時

嚴重型過敏反應(Anaphylaxis)是需要考慮的

最後Q & A 會針對聽眾提出的問題，請講者回覆並討論

讓與會者多了許多交流互動的機會

No use if not use

這句話是節錄自本次演講中針對注射型腎上腺素所提出的盲點

針對嚴重型過敏或是過敏性休克

第一線治療為肌肉型注射腎上腺素

講者有提到衛教的重要性

教會病人辨認嚴重型過敏反應的症狀

如何正確地使用肌肉型注射腎上腺素(EpiPen®)

是非常重要的

於是乎有--No use if not use

學以致用這句話

我覺得這句話用來呼應學醫的道路

相當貼切

行醫的路上是不斷的學習

隨時更新知識技術才能照福病人

而不是學個一招兩式就行走天下

我想這也是我當初選擇來林口長庚進修的原因之一

來到這裡充實自己

跟著經驗豐富的醫療團隊師長前輩學習

應用所學照顧病人

從每次的經驗中得到寶貴的經驗

幫助需要的病人

居安思"危"--兒童意外事故預防{異物哽塞與窒息篇}

 

作者：曾吉騰

近日與同事閒談間，聊到之前有照顧過溺水的病人，

而那是一個令人難過傷心的故事

同時間又勾起了許多回憶

家屬悲傷的眼淚以及孩子無神的雙眼

都叫人心中難受不堪...

藉此機會跟爸爸媽媽和阿公阿嬤等照顧者

好好的衛教兒童意外事故的預防

我們且看下去

兒童意外事故傷害

根據國建署的統計，2005年十大死因統計分析發現，1-4歲、5-14歲或15-24歲，事故傷害均高居第一位。

其中又以「異物梗塞、窒息」為死因第一位。

由此可知兒童意外事故的防治宣導與衛教是非常的重要且急迫!!!

我們都知道：預防勝於治療。

早知道如此，當初就...都是懊悔莫及....

如何將事故傷害防護的觀念落實到日常生活中，才能徹底避免這類傷害的發生!!!

在此參考台灣兒科醫學會的聲明，特別摘錄整理重要觀念分享給爸爸媽媽們，落實在日常生活中，守護家中的寶貝平安長大。

居安思"危"--如何保護寶寶跟孩子

1.睡眠環境

一歲以下嬰兒不可趴睡。

嬰兒床不可有任何鬆軟物件，包括棉被。

一歲以下嬰兒都不建議與大人或其他任何人同床而睡。

2.玩耍環境

小心檢查地板及遊玩的地方是否有硬幣、鈕扣及其他小東西，收好!!!

以免幼兒誤食。

選擇適合年齡的安全玩具，避免玩具零件掉落造成幼兒誤食。

不要買巴克球給孩子玩!!!

不要讓小孩接近繩帶(套)，例如窗簾的拉繩、滑鼠線、玩具吊繩等，衣服不要有長繩帶。

脖子上不要掛東西，如：懸掛奶嘴、項鍊、平安符，避免勒住脖子造成窒息傷害，

* 避免讓小孩接近塑膠袋、有拉鍊的袋子、柔軟枕頭等。

** 避免單獨讓小孩在浴缸內玩水以避免溺水的危險。

!!!!小編畫重點!!!!

有癲癇病史的小朋友，我們都會提醒家屬不可以帶去游泳，主要是擔心孩子在游泳或戲水時，癲癇發作失去意識，非常的危險!!!

而小孩下水，大人也一定要陪在身邊!!!

3.用餐餵食環境

*小孩哭泣或奔跑時應避免同時餵食物。

** 用奶瓶餵奶應頭上腳下斜抱著餵，餵後給予拍嗝，可預防因溢奶而造成嗆奶。

!!!!小編畫重點!!!!

避免讓學齡前兒童吞食可能引起異物梗塞的固體食物，尤其風險特別高的四歲以下幼兒。除了不主動給予，也應注意不要讓小孩在沒有成人戒護下，接觸到這些固體食物。容易引起異物梗塞的食物，包括果凍、軟糖、糖果、含骨頭的肉類、整顆的種子與堅果(如花生)、有籽的水果(如荔枝、龍眼、葡萄)與整口的花生醬等。所有食物都應壓碎切細，要求兒童不要邊玩邊吃，而且要細嚼慢嚥。

總結

根據調查，兒童事故傷害近年來在政府的努力下，有逐步下降的趨勢

但還是不時會有悲劇發生

孩子都是我們心中的寶貝

他們對這個世界充滿了好奇

但卻不知道哪裡充滿危險

唯有我們了解到環境中的潛在危險

方能有效地做出預防

保護我們的孩子

最後推薦大家利用短短的幾分鐘觀賞以下連結的影片

長庚兒少保護中心很用心了做了一個衛教宣傳影片(可直接點下列連結)

透過動畫，提綱挈領的整理兒童誤食防治的實用方法

鵝博士 家中隱藏的危機

過敏兒註定一生過敏 !？

 

作者：曾吉騰

過敏出國就好了 !?

上周末與親戚聚會

閒談之間得知對方的小孩從小就受鼻過敏困擾

但對方卻提出個有趣的發現

說也奇怪，他去國外讀書生活，原本那些鼻子過敏、打噴嚏、鼻子癢的症狀竟然都消失了

曾醫師，你覺得為什麼會這樣呢？

過敏疾病與免疫系統的關聯_以鼻子過敏為例

在上一篇的文章(哈啾遠離我_兒童過敏簡介@南瀛親子館 Part. II)中其實有提到

過敏疾病的發生是具有時間性還有特異性的

早發期 (early phase)

當過敏原透過鼻黏膜進到體內，一開始(幾分鐘內~2小時)會發生的事為(圖右半)

過敏原造成體內產生IgE

IgE接觸到肥大細胞後導致肥大細胞分泌組織胺、白三烯素以及前列腺素等

造成鼻子跟眼睛的癢和水腫，所以病人開始覺得鼻子癢、想打噴嚏、眼睛癢、充血、流淚。

晚發期(late phase)

過了約幾小時後，則是會吸引發炎細胞聚集、組織浸潤，這些細胞會造成組織的重組變化(tissue remodeling)，還有水腫。(圖左半)

而這些發炎細胞浸潤與釋放細胞激素跟慢性鼻炎的病程發展/形成有關。

不妨把過敏原想像成鑰匙

而身體的過敏免疫細胞則是潘朵拉的盒子

當鑰匙打開這個盒子

過敏疾病因此而生

打開盒子能否再關起來？免疫力的可塑性 (immunological resilience)

這一篇報告是來自芬蘭的團隊，發表在歐洲過敏氣喘與免疫學會(EAACI)的研究報告

針對如何增進免疫系統的適應性來避免過敏疾病的發生。

這篇研究回顧了許多研究，提出了以下觀點與可行的方法。

免疫系統的適應性又稱為免疫可塑性 (immunological resilience)，指得是免疫力面對外在變化產生相應的調整已達到恆定的效果，免疫系統的對變化的適應程度與自我修正。免疫力應對是不是八面玲瓏。

環境與習慣的培養

市區比起郊區環境中的微菌叢(microbiome)種類的多元性都比較低。而研究發現微菌叢的多樣性缺乏會導致過敏的機率提升。

相較於市區，住在郊區的人皮膚上的微菌叢來的豐富，主要是與和大自然的接觸(綠地、土壤、森林...)頻率高，其實都市人也可以藉由與大自然的接觸改善微菌叢缺乏多樣性的問題，但需要持之以恆。

接觸綠地、避免空汙都可以增加菌叢種類的多元性。

Epigenetics/Epigenome(表觀基因學)：研究發現基因會因為環境的某些暴露造成DNA某些片段被表現出來，近年來被發現過敏性疾病的產生可能與此機轉有關。

減敏治療被證實對於過敏性疾病，特別是食物過敏以及鼻子過敏有不錯的療效，但通常療程需長達1-2年。

可行的方式

哺餵母乳，因為母乳含有珍貴的HMO(母乳寡糖)，是益生菌的重要養分來源，哺育母乳的孩子長期而言也較不容易長大後罹患過敏疾病

4到6個月大開始吃副食品，可以增加腸道的免疫耐受性，日後也不易食物過敏

避免香菸或二手煙的暴露則是可以降低身體過敏基因被誘發表現，因而降低日後過敏疾病(特別是鼻過敏與氣喘) 的發生，最近的幾則研究也證實空氣汙染中的PM2.5會誘發過敏的產生。

總結

隨著環境的變化，過敏疾病的盛行率益發提高

要如何防患於未然成了當前最重要的課題

在此分享這個周末於土城醫院所舉辦的兒童異位性皮膚炎論壇

歡迎有興趣的朋友共襄盛舉

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