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2022年6月30日 星期四

5-6月月誌--長庚兒童過敏免疫風濕科研修醫師訓練心得記錄

 作者:曾吉騰




5月因為疫情的爆發,新冠肺炎重症的孩子變多
被安排去支援重症區孩子的照護
雖然只有短短一周
但卻深深感受到前線醫護人員的壓力
孩子與家屬的焦慮不安
以及自己面對重症孩童瞬息萬變病情的驚嚇與錯愕

種種的考驗與情緒高張
讓本來已經帶著N95防護的我
呼吸顯得急促與窒息

疫情趨緩之際,確診為多系統發炎症候群(MIS-C)的孩子
一個接著一個出現在加護病房與普通病房

面對新興的傳染病,除了覺得自己很菜之外
驚訝的是,這是我第一次看到主治醫師陷入沉思...

不過接下來一起查資料,看病人,會診專科以及擬定接下來的治療方針這個過程的確是一個很棒的經歷,特別是當看到病人的病況好轉時,以及孩童意識變好的那幾天,會覺得整個醫療團隊的努力是值得的!!!(請參考文章:面對黑暗,仍要奮力抓住一絲希望~Grasping hope from the darkness)

應用所學照顧病人,才接地氣(主持晨會有感)


每周四是科內的晨會
每周會請我們研修醫師輪流挑一個有趣的案例做口頭報告
隨後進行有關該案例的問題討論
透過找尋文獻,判讀文獻並用在病人身上這個過程
藉此鍛鍊我們研修醫師





在5月中剛好遇到GINA 2022氣喘治療指引有更新
於是幫大家整理了更新的部分
因為2022針對Step 5中severe asthma多了許多生物製劑的選擇
而6歲以上的孩童也有拿到部分生物製劑的適應症(如 dupilumab)
我花了許多時間研讀整理指引中所引用的研究

報告的當天,我印象很深刻
黃璟隆教授在我報告到一半打斷了我~
吉騰,我覺得你很認真,不過我覺得你讀這麼多文獻
最後要回到這個病人身上
這比你幫我們review 2022 GINA 指引更新來的更重要!!!
這個病人氣喘控制不好,你覺得要怎麼幫他?

聽到這句話的當下,其實有種當頭棒喝的感覺
而且這種感覺串起了我過去幾個月在長庚學習的種種

看病人,看會診,做檢查,查資料,與主治醫師討論
跟自己念教科書聽線上研討會就是有種不一樣的感覺
我一開始無法很具體的描述出這種差異
但黃教授的話讓我突然明白了箇中奧妙

疫情新生活--疫情扭轉臨床業務


5月因為病房相繼有同事確診
可能昨天跟你聊天的同事
今天就被確診了,然後自己一但有不舒服,就會做個快篩

因為怕大家群聚,一改過往跟clerk們面對面orientation
自己簡單做了一份orientation然後上傳youtube,傳給每個要來我們科的clerk先預習
算是一個很不錯的成就






晨會教學以及許多會議不是取消就是改成線上實體會議雙軌進行
上班也都整天戴著N95
下班後也大多外帶回家吃飯

研究報告處女秀--Present study proposal in English


每個月會請研修醫師輪流上台分享研究進度
比較特別是要全程用英文
在看過學長姐們幾次的示範後
這次換我上場 (It's my show time)

我記得在此之前有用英文報告的經驗就是在成大受訓以及代表成大出國報告
因此奠基於之前的經驗
加上與幾個時事的外國朋友練習討論
當天除了有點緊張吃螺絲外
算是有清楚地把我的研究分享給在座的老師學長姊們

期刊閱讀口頭報告--Journal Reading oral presentation


這次由歐良修副教授指導我報告一篇發表在2021年4月Nature medicine的期刊
主要在探討塗的益生菌是否可用來改善異位性皮膚炎
這次期刊圖很多,有許多基礎醫學、分子生物領域的名詞與觀念
準備起來並不輕鬆







報告的當下有一些重要的細節遺漏和錯誤,歐醫師會適時的補充跟糾正
台下的吳醫師也非常踴躍的提問,而且都會問到我沒注意到的細節
雖然報完有點氣餒,覺得自己準備的不夠
不過我想學習過程多少都會遇到
就當作是成長的養分

總結


時光飛逝
覺得端午節才過沒多久
馬上就要進入下半年了
來長庚醫院受訓也過了半年

非常感謝科內的主任、老師、同事、學長姐的各種幫忙
讓我能夠在長庚風濕過敏免疫科學習
儘管疫情尚未穩定,防疫不能鬆綁
但看到自己由剛來時的生澀與格格不入慢慢到熟悉與上手
會覺得自己走了一條不後悔的路

有關於在長庚受訓的心得請參閱

研修生活





















2022年6月5日 星期日

面對黑暗,仍要奮力抓住一絲希望~Grasping hope from the darkness

作者:曾吉騰





葉克膜--葉醫師也阻止不了死神的呼喚


加護病房中,前一天大家奮力搶救的那個孩子
在葉克膜的支持下渡過了難熬的一晚
正當大家覺得他就要撐過時
死神露出了一抹詭笑
翻開手中的底牌--併發症
那個孩子的狀況急轉直下...

心血管外科X醫師看著發黑的手腳
以及監視器上懸在邊崖的血壓
她沉思了許久對著團隊的每個人說
我覺得他沒有在變好...
即便截掉了手腳,這個孩子未來能否醒過來都是個未知數

病房中最資深的主治醫師H聽到這裡
長嘆了一口氣~我來跟家屬談

孩子的爸媽站在病床邊
媽媽的淚水已經止不住的流下了雙頰
爸爸的眼眶則是泛著淚水,強作鎮定

當主治醫師說到:可能情況不樂觀...
孩子的媽媽常嘯跪坐在地:不~不要~我不要失去我最愛的孩子~~~(嗚嗚嗚....)

那個孩子似乎在等著跟父母的告別
最後在跟父母告別後
監視器上的生命徵象趨於平緩
生命的樂章嘎然而止

與時間賽跑--猛爆性腦炎


疫情在五月下半旬進入白熱化階段
全台兒童感染新冠肺炎併發重症
猛爆性腦炎的案例一例接一例出現

死神很得意的露出他得意的神情
手上盡是一個個因為新冠肺炎重症離世的孩子名字
整個團隊顯得挫敗跟低迷

全國重症團隊以及神經科醫師的緊急開會研討
很快擬定出了應對方針、治療指引
針對疑似腦嚴重症的案例
一旦出現重症徵兆
隨即在急診給上了治療並盡速送往加護病房救治

一個三歲感染新冠病毒
疑似腦炎重症的妹妹在眾人的努力中
上週三出院了~

回想那一天
每個人無不卯足全力的衝刺
然後爸爸那雙向上蒼祈禱的手
以及雙眸中透露出的無助和對醫護的殷切託付





當孩子醒來呼喊爸爸
以及神經科醫師看完腦部掃描確認無礙
層層的情緒累積
忙到深夜的我
竟然因此失眠

一切都來的太不容易了~~
我甚至還回憶起之前遇過一個嚴重腦炎的孩子
久久無法自己

面對黑暗,仍要奮力抓住一絲希望


五月月底在新冠肺炎重症病房
跟著資深的主治醫師照顧重症病童
雖然壓力大,但也是因此重溫重症的照顧

主治醫師C對著我說:面對這種新興病毒
我們雖然已經有過腸病毒重症的經驗
仍不免會跌倒受挫
但我們跌倒後又趕快站起來
學到經驗,才能繼續往前進

跟好友醫師YC談論此事時
身為神經內科醫師、新手爸爸兼虔誠基督徒的他

跟我說了好多他的想法以及擔憂
也安慰我說:
我想上帝在你最有熱情的時刻
安排你去照顧重症的孩子
一定有他的用意
未來回首時你或許會感謝有這樣的經歷