作者：曾吉騰
吳小妹上個周末跟媽媽去看電影，排隊買了口味鹹的爆米花後
在等候進場看電影時吃了一兩口爆米花後
突然全身起很癢的疹子，然後一陣肚子痛後把剛剛的爆米花吐出來
隨後妹妹的臉色很蒼白，隨即就不省人事的被送到急診
在急診室的當下，妹妹心跳很快，整個人癱軟在床上
兒科急診醫師馬上前去處理，看到妹妹除了身上有大小不一的紅疹外
嘴唇跟眼皮都腫得很厲害，根據病史及臨床症狀
當下判斷為"全身性嚴重過敏反應__Anaphylaxis"
隨即給予肌肉注腎上腺素(epinephrine IM injection)
以及輔以抗組織胺(antihitamine)，在急診觀察穩定後收入過敏科病房觀察
過敏不只是嘴唇腫起來，更可能危及生命!!! (Anaphylaxis_more than just allergy_a life-threatening conditions)
相信跟小編一樣年紀的人都有看過香港賀歲新片~射鵰英雄傳之東成西就
片中梁朝偉飾演的歐陽鋒扮醜香腸嘴哥一幕應該印象深刻
事實上，在臨床上我們稱之為血管性水腫(angioedema)
在某些"全身性嚴重過敏反應__Anaphylaxis"病人會有此症狀
如同前面吳小妹的故事一樣
要是沒有及時的接受治療，有可能演變成過敏性休克，甚至有生命危險!!!
全身性嚴重過敏反應__Anaphylaxis 是什麼？
有許多組織針對全身性嚴重過敏反應__Anaphylaxis提出不同的定義(如下)
不難發現各組織對於全身性嚴重過敏反應__Anaphylaxis都視為急重症~
而全身性嚴重過敏反應__Anaphylaxis 的症狀不只是只有皮膚起疹子，或是嘴巴腫起來而已
他的表現從輕微到嚴重(呼吸衰竭、低血壓、進加護病房)都有，如下圖：
所以有時候發生全身性嚴重過敏反應並不會出現疹子，而是以呼吸困難跟肚子痛來表現。
世界過敏組織學會(World Allergy Organization)也針對每個症狀的嚴重程度進行分級(如下)：
所以說有時候全身性嚴重過敏的因為表現不典型，導致該疾病的發現與診斷並不容易，造成實際的盛行率跟發生率是低估的。
全身性嚴重過敏反應__Anaphylaxis 要怎麼診斷呢？
根據最新版2020的診斷標準
當病人符合以下兩項中其中一項，即可診斷全身性嚴重過敏反應__Anaphylaxis：
所以其實不一定要出現皮膚起疹子才能診斷Anaphylaxis (可以參考之前的文章_JAAFCA_亞太過敏學會_線上論壇 參加心得)
真實世界對於Anaphylaxis的認知與處置
小編在今年與成人論文研討會中，有幸接受兒童過敏科權威姚宗杰教授指導
選讀了一篇最新發表的論文
Increase in Epinephrine Administration for Food-Induced Anaphylaxis in Pediatric Emergency Departments From 2007 to 2015，從中可知道真實世界的狀況
這是一篇發表於2022年JACI Practice的美國研究
主旨在於討論2007-2015年
因為食物引起的嚴重型過敏而被送到兒科急診的病童
臨床醫護使用腎上腺素治療的情形
算是一篇大型的流行病學研究
食物過敏是在急診室來訪中造成anaphylaxis最常見的原因。
Anaphylaxis的第一線治療是肌肉注射腎上腺素 IM epinephrine，但常常被忽略使用(underused)，特別是兒科急診。
有研究顯示沒有使用腎上腺素作為嚴重型過敏或是延遲給藥都使得死亡率和住院的比例上升。
這一篇研究的目的在於調查美國2007~2015年間來因食物過敏引發的anaphylaxis 來兒科急診，使用腎上腺素 epinephrine治療的趨勢。
研究結果
總共有13917個案共15318次的ED visit，，平均年齡約6.3歲。
食物引起的嚴重型過敏反應以白人男童為主
至於黑人兒童、政府保險或自費以及比較嚴重的疾病會有比較高的比例會被給epinephrine治療。
整體而言，epinephrine用來治療anaphylaxis的趨勢是逐年增加的。(如下圖)
至於針對比較嚴重的case以及給予epinephrine則是持平，說明了針對那些不嚴重但是符合anaphylaxis的病人，正確給予epinephrine是逐年遞增，可能跟相關知識的再教育跟宣導有關。
最常見的引發Anaphylaxis的食物為花生、堅果類。而約有27.9%找不到trigger。
因為甲殼類引起的anaphylaxis較易被給予epinephrine。
被紀錄為severe anaphylaxis，通常trigger為花生。占了約29.9%。
總結
全身性嚴重過敏反應指的是當病人接觸到過敏原所引發的全身性過敏反應，該病程進展快且嚴重，有可能會造成生命危險。
當病人發生全身性嚴重過敏反應時不一定會出現疹子或皮膚癢的症狀
反而是以支氣管痙攣收縮(bronchoconstriction)表現
臨床上病人會抱怨吸不到氣、呼吸困難
又或是肚子痛或嘔吐
這樣的表現常常不易聯想到是嚴重型過敏
而造成誤診
隨著對全身性嚴重過敏反應的認識以及
使用腎上腺素治療做為第一線治療的推廣
讓這些病人的病況跟預後獲得改善
其實有給病友救命用的腎上腺素自動注射器艾筆-EpiPen® Auto-Injector
但台灣目前沒有引進，必須向衛生署專案申請
針對全身性嚴重過敏反應與腎上腺素自動注射器艾筆的文章
可以參考長庚醫院兒童過敏氣喘中心 葉國偉 醫師的介紹
神來一筆--EpiPen® Auto-Injector
參考文獻：
1. 家庭醫學與基層醫療 第三十六卷 第十二期 416-422頁
2. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020_Cardona et al. World Allergy Organization Journal Increase in Epinephrine Administration for
3. Food-Induced Anaphylaxis in Pediatric Emergency Departments From 2007 to 2015 (2020) 13:100472
4. Time to revisit the definition and clinical criteria for anaphylaxis?_Turner et al. World Allergy Organization Journal (2019) 12:100066
