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2022年4月30日 星期六

4月月誌--長庚兒童過敏免疫風濕科研修醫師訓練心得記錄

 
作者:曾吉騰


手機響:唯~是阿吉醫師嗎?有病人來做檢查囉~~
我:好喔~等我一下,我現在就去檢查室~
掛斷電話,第二年研修醫師C以及L看著我問道:是關節超音波嗎?我們跟你一起去!

關節超音波檢查






上個月有提到林長兒科的檢查訓練中有關節超音波的操作
不過大部分是見習以及掃自己的關節練習為主
這個月比較有機會實際替病人檢查
以上的情節其實很常發生,學長姐其實backup很充足
也常常會在我做完後給我及時的回饋跟指導
收穫良多,做起檢查也多了一些信心和安心

(第二年研修醫師C針對超音波操作的指導與回饋)



兒科醫學會第250屆學術研討會@TICC


這個月的兒科界的盛會實屬於在台北貿易中心舉辦的第250屆學術研討會
縱使前一晚值完加護病房(只睡了兩個小時),拖著疲憊的身軀仍然驅車前往會場
為了就是要趕上收聽研修醫師Y的口頭報告以及其他醫院的研究成果
這次的兒童過敏免疫風濕科的研究眾多,有高達26個專題報告
從基礎到臨床,包含過敏、免疫、風濕、疫苗抗體生成等等的內容,豐富精彩
又讓我重溫去年參加246屆的研討會盛況
在台下看著研修醫師L穩健的台風以及精美的簡報,覺得相當欽佩和崇拜


(與長庚師長及研修醫師的合影)


跟診學習


這個月很榮幸能跟到林口長庚黃璟隆教授的門診
黃教授在兒童過敏風濕疾病的領域實屬翹楚
非常有經驗而且也相當用心

從看診與病人的互動以及調整病人的用藥,可以深刻地感受到他的專業與溫度
像是他曾經為了幫助病人轉介至其他地區醫學中心接受後需的治療追蹤
花了許多時間跟家屬解釋以及整理病人的病史和抽血資料

有一個妹妹氣喘控制一直不好
也當場請妹妹自己使用吸入型藥物給他看
從中發現許多小細節可以調整,而又花了許多時間教導妹妹和家屬

雖然一周只有一次這樣的機會
但還是很感動與相當珍惜這樣的時光
覺得能夠近距離跟一位前輩大師學習
是非常難能可貴的

總結


醫學威廉·奧斯勒(William Osler)曾說:「如果醫師行醫而不學習,就像水手在沒有航海圖的情況下航海;而光是學習卻不去觀察病人,就好比水手從未出海。」 

我覺得來這裡真的是來到寶山
從門診教學、臨床照顧住院病人以及超音波檢查等等的訓練
長庚真的有許許多多的人事物跟寶藏等著我去挖掘

謹以此記錄這個月的點滴
勉勵自己,也與大家分享自己的心路歷程
繼續前行,努力向上

2022年4月29日 星期五

請問醫師:孩子手腳痠痛,是成長痛還是關節炎?

 
作者:曾吉騰




這個月在病房,遇到幾個手腳關節不舒服的孩子來住院,最令人印象深刻的是一個14歲的妹妹
關節不舒服已經斷斷續續三年了,一直以為是成長痛,之前看國術館推拿後就可以緩解
直到最近症狀持續,且按摩沒改善加上發燒而來急診,最後經診斷後是特發性關節炎

到底孩子抱怨手腳不適時,是成長痛還是肌肉關節出問題?小編在此為爸媽們整理一些重點

手腳痠痛,可能潛藏危機


通常孩子抱怨手腳不舒服,有時候很難分出是良性還是惡性
有可能一般的肌肉拉傷,也有可能是關節發炎(感染或風濕性),甚至有可能是惡性的骨腫瘤或是血癌的初期表現
以下幾個症狀建議要就醫或是轉診







通常孩子無法精確表達手腳不舒服到底是肌肉還是關節不舒服,需要由專業的醫師(不論是骨科、復健科或者是兒科醫師)來評估

在詢問病史評估尚有幾點可請爸媽事先準備好,以提供醫師充足的資訊而能進一步判斷
要點如下:


(病史病程)



(疼痛描述)


如果有家族史:如類風溼關節炎、乾癬、紅斑性狼瘡、發炎性腸炎...一定要跟醫師說;臨床上醫師有懷疑風濕性關節炎的時候,也記得要詢問家長

而另外如果病史上受傷機轉不合理以及理學檢查上發現有不明原因的新舊瘀傷,加上以下的特徵,醫師一定要非常的謹慎小心,有可能是兒虐,應進一步轉至有兒少保護的醫院以及連絡社福系統,啟動保護機制



什麼時候該懷疑是風濕性關節炎?


以下一份問卷有12題,如果超過5分(含5分)應該要轉診給兒童風濕科醫師進一步評估與檢察

1. 過去一周是否孩子有出現關節腫脹的情形?
2. 過去一周孩子是否向你抱怨過有關節痛、肌肉痛或是骨骼痛的情形?(排除受傷引起的不舒服)
3. 孩子關節腫的問題是否持續超過一個月?
4. 孩子關節痛的問題是否持續超過一個月?
5. 孩子是否有握拳、手腳伸展、彎曲困難的情形?
6. 過去一個月孩子是否出現不願走路、或是走路一跛一跛的狀況?
7. 孩子是否因為手腳關節不舒服而無法或不願跑跳、玩耍、運動?
8. 孩子是否因為手腳關節不舒服到半夜醒來?
9. 孩子是否因為手腳關節不舒服而跟學校或教練請假,無法上體育課或運動?
10. 孩子是否有手腳關節變形的情形?
11. 孩子是否有發燒隨後出現關節腫痛的問題持續超過一個月?
12. 孩子是否有身上出現過疹子隨後出現關節腫痛的問題?

(資料來源)


結語


當孩子抱怨手腳痠痛,希望這片文章可以給爸媽以及臨床醫師參考是否可觀察又或是應該進一步檢查甚至轉診

風濕性關節炎不只是成人或老人的專利,孩子也是有機會得到風濕性關節炎,適逢4/29 國際免疫日,趁此機會分享幾篇文章讓爸媽們對兒童風濕關節炎有進一步認識


林口長庚兒童風濕科黃璟隆教授針對兒童關節炎的訪談衛教--請問醫師,孩子常常喊腳痛,是成長痛還是關節炎?
林口長庚兒童風濕科林思偕教授針對成長痛的簡介--小兒成長痛

參考資料:


1.  UpTodate_Evaluation of the child with joint pain and/or swelling.
2.  Best Practice & Research Clinical Rheumatology 28 (2014) 888e906.
3.  Arthritis Rheum 2006;55(3):373e7.