作者：曾吉騰
這個月有機會指導住院醫師做案例報告以及文獻回顧
主要是針對一位6歲嚴重異位性皮膚炎的小朋友
除了常規的治療以及使用生物製劑外
於住院期間安排濕敷治療，獲得不錯的效果
因次在晨會教學中提出來與大家分享
我們知道異位性皮膚炎 (Atopic Dermatitis, 簡稱AD) 是一種複雜、常見、慢性、復發性的過敏性皮膚病，好發於嬰幼兒族群，但可影響任何年齡的患者。在美國和其他工業化國家，兒童的盛行率已上升至 20%，成年人的發病率約為 3%。台灣兒童的盛行率約11%。
根據統計，大於一半的異位性皮膚炎患者同時都帶有氣喘或是其他的過敏共病症，而在兒科族群，患有異位性皮膚炎的孩子之後發生過敏性疾病也較健康的孩子來的高，可見異位性皮膚炎的影響非常深遠。(可以參考：異位性皮膚炎園遊會)
上面的圖片是取自兒科聖經教科書Nelson Pediatrics 21版異位性皮膚炎的章節
讓大家看一下不同年齡的異位性皮膚炎其皮疹分部以及特徵會有所不同
在嬰幼兒時期好發於臉頰、頭皮與四肢伸側等部位，這時期的皮疹臉上的病灶不同區域有不一樣的表現：
1. 臉頰往往呈鮮紅色或橘紅色，合併明顯的滲液與輕微的丘疹及脫屑
2. 四肢與頭皮的病灶則呈粉紅色或淡橘色，也有一些滲出液與輕微的脫屑。
隨著年齡長大，到了兒童期以後，病灶主要分布在脖子、四肢屈側等部位，皮膚會變得較粗厚、出現苔蘚化等特徵
研究概述
這是一篇發表在2014年美國著名過敏和臨床免疫學雜誌 JACI (The Journal of Allergy and Clinical Immunology)，由美國國家猶太醫學研究中心 (National Jewish Health)所發表：
本研究收錄了72名AD的兒童，所有 72 名兒科患者在 住院期間均接受了濕敷治療
年齡平均為4.6歲，從最小的六個月到最大的12歲 (此研究並未包含青少年及成年人)
本研究的主要目的是評估濕敷療法在門診治療失敗的中重度異膚兒科患者的有效性
研究結果
在72名患者中，隨著異位性皮膚炎嚴重程度的改善，濕敷療法的頻率降低。
如果患者仍在接受濕敷治療，則不會出院。
根據該計劃的住院時間，該隊列中的患者接受濕敷治療的時間最短為 2 天，最長為 16 天，平均住院時間為 7.5天。
表中可以看到，72名患者有33名為重度，34名為中度，5名為輕度。而入院時的平均SCORAD為49，到出院降到14.8，具有顯著意義 (p 值小於0.05)~
72 名患者在本次治療計畫中均未接受過口服類固醇、免疫抑制劑 cyclosporin A、靜脈注射免疫球蛋白或紫外線光療。
口服抗生素是該族群使用的唯一全身性療法.，這樣的目的是確保這群病人是因為濕敷而改善，而不是接受其他的治療。
上圖是本研究72 名患者入院時的嚴重度(藍條）和出院時的嚴重度(紅條)的差異表較~
透過使用配對 t 檢驗，入院和出院時的嚴重度~ SCORAD 指數平均值之間的差異非常顯著。值得注意的是，藍色和紅色條之間的間隙從左到右變小，這代表入院時異膚的嚴重程度越嚴重，改善就越大。
33 名重症患者中有 25 名病情好轉為輕症，33 名重症患者中有 8 名病情好轉為中度，根據異膚 嚴重程度分類，每位重症患者均有好轉。
要是我們看簡易異位性皮膚炎指數(Atopic Dermatitis Quick Score，簡稱ADQ，上圖黑色線)，入院時平均ADQ 評分為 43.28 ，出院時為 12.33，出院後 1 個月為 15.59 。
該研究確定了出院時所獲得的改善能以 ADQ 衡量並維持 1 個月。
在這個群體中，ADQ 分數(上圖黑色線)和 SCORAD 指數(上圖紅色線)具有很好的相關性。
雖然出院 和 1 個月平均值均與入院平均值有顯著差異 (P < 0.001)，但出院和 1 個月平均值卻無顯著差異 (P=0.36)。這些結果的分析顯示，患者從入院到出院都有顯著改善， 這與 SCORAD 的結果一致。
這些結果的分析說明，濕敷所提供的改善能夠在出院後維持一個月。
總結
濕敷療法之所以有效是因為
加強濕敷、加強藥物效力
改善異位性皮膚乾燥搔抓感
以及避免病童抓搔形成惡性循環
濕敷療法的優點
在有經驗的醫護人員教導後，可以在家裡自己做濕敷
做濕敷的同時其實是屬於平時異位性皮膚炎自我照護中最重要的一環
不需要很高深的技巧或知識才能執行，我們自己在家就可以幫孩子們做
基隆長庚提供針對中重度異位性皮膚炎的患者，在經過諸多治療後仍未見改善的進階療法以及濕敷治療，歡迎有這方面困惱的病友、家屬前來門診討論。
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參考資料：
1. Nicol, N. H., Boguniewicz, M., Strand, M., & Klinnert, M. D. (2014). Wet wrap therapy in children with moderate to severe atopic dermatitis in a multidisciplinary treatment program. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 2(4), 400–406.
2. 認識異位性皮膚炎_朱家瑜醫師(臺大醫院皮膚部主治醫師)~異位性皮膚炎病友協會
