作者：曾吉騰
去年10月中旬應林口長庚醫院社服課邀約
於兒科門診區舉行異位性皮膚炎園遊會--異位性皮膚炎照護講座
在此小編將當日的演講內容整理
提供給有需要的爸媽參考參考~~
異位性皮膚炎，也可以叫做異位性濕疹(Atopic eczema)
是常見的兒童過敏疾病
這是一種慢性反覆發作、皮膚搔癢疾病。
通常有家族史的小朋友罹患該疾病的風險較高。
異位(atopy)其實源自德文，意思是特別的、身處異處的。
主要適用於描述人體對於過敏原產生過度的免疫反應，像是第二型T helper細胞 (Th2) 的過度表現以及E型免疫球蛋白 (IgE) 的升高。簡單來說就是過敏。
今天所講的內容主要是參考台灣兒童過敏學會2022年剛發布的異位性皮膚炎指引，
這篇集結了眾多學者專家的努力心血，覺得內容實用又豐富，在此挑出幾項重要的內容訊息跟各位爸爸媽媽分享
流行病學與病理機轉
這是台灣所做的流行病學研究，可以看到異位性皮膚炎的盛行率逐年上升，其中的原因主要跟遺傳以及環境因子的改變有關係
像是過敏原、二手煙和空汙的接觸暴露
或是過度清潔的環境可能讓孩子的免疫系統發展受阻，對外來物的免疫反應失衡...等等
也有研究顯示孕婦情緒壓力也會引起後代異位性皮膚炎的產生。
但如果細究異位性皮膚炎的發生，其實牽涉到許多因素，像是皮膚表皮共生菌的菌象失衡，最常見是金黃色葡萄球菌的過度繁殖或傷口感染，再者是第二型的過敏反應造成的發炎、搔癢；以及因為皮膚屏障因為反覆搔抓，導致屏障被破壞，失去了應有的保濕效果，也間接造成身體發炎反應的惡化。
如果說異位性皮膚炎的成因把他比喻成一塊披薩，那口味一定是超級總匯!!!
如同大家看到的，組成異位性皮膚炎的原因眾多，而且彼此影響加成。
像是環境跟生活方式，基因的問題，身體免疫失衡過敏反應的產生；皮膚共生菌的生態失衡…
這張圖在告訴大家在異位性皮膚炎的病人，其皮膚屏障保濕預防外來過敏原的入侵致敏化受到破壞，因而引起異位性皮發炎的發生。
水分留不住>>過敏原跑進來>>異膚跟著來。
總結來說，異位性皮膚炎病人多具備有基因變異與免疫功能失調（inside-out），再加上皮膚屏障層缺陷與環境因素的影響（outside-in），才會產生反覆性之癢與搔抓循環。
異位性皮膚炎的診斷
異位性皮膚炎目前以臨床診斷為主，一般依據家族史、個人病史及典型的皮膚臨床表現與分佈位置來做評估。
現今已有多個診斷準則被提出，國際上最常用的診斷標準莫過於 Hanifin and Rajka這兩位皮膚科的大師所提出來的診斷：有分主要跟次要條件， 須符合至少各三項才能診斷異位性皮膚炎。
但通常大家不會記得這麼多條件，臨床上使用起來沒有那麼方便~
於是台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會參考其他各國的準則，就臨床實用性提出以下診斷標準：若同時都符合三項臨床表徵即可確診。
1. 皮膚癢。
2. 典型的病灶與分佈。
3. 慢性或反覆性的病程變化。
治療
異位性皮膚炎是針對其嚴重度做個別化的治療，主要奠基於皮膚保溼、過敏物的避免
局部類固醇治療是第一線療法，隨著藥物的發展，也多了非類固醇的藥膏以及針對嚴重患者所研發出來的生物製劑跟免疫製劑。如下圖所示~
如何照護異位性皮膚炎的寶寶/孩子？
這題應該是所有爸媽們最想知道的答案
小編在此整理幾個重點給大家餐考
異位性皮膚炎的照顧是重點中的重點、核心中的核心。
因為皮膚照顧做得好，不容易落入所謂的惡性循環。
先看到皮膚保養，指引建議用溫水清潔，泡澡或淋浴可以加強保濕。
避免使用添加物多的清潔用品以及過度清潔 (添加物多對肌膚的刺激也高)。
接著皮膚的保濕，目的在於修補受損的皮膚、防止發炎反應的誘發。
我們可以洗澡後用毛巾輕拍，趁皮膚上還有水分，塗上乳液。
若醫師有開藥物則先塗，隔30分後再塗乳液。
這裡提醒爸媽不建議使用綿羊油跟綿羊乳液 (因為羊毛脂本身就
可能會引起患者出現過敏反應)，有可能會使小朋友皮膚過敏病情加重。
至於衣著的選擇則是傾向皮膚友善的材質
像是純棉、吸汗與透氣的衣服
避免使用衣物柔軟精(通常其內容添加物反而會引起異膚寶寶皮膚過敏)
要是對縫線過敏的話，建議可以把衣服反過來穿。
至於環境中過敏原的避免也是相當重要的
像是減少絨毛娃娃、地毯與窗簾使用 (通常容易藏灰塵或塵蟎跟滋生黴菌)
使用防蟎枕頭與被單，約2-3周清洗更換
最後不同季節溫溼度的調整
夏天注重涼爽，冬天則注重保濕與保暖
總結
異位性皮膚炎的治療目標在於改善症狀並達到長期控制
異位性皮膚炎治療成功的關鍵仰賴專業的照護團隊以及病人自身的照顧與衛教概念
這次的衛教活動其實滿有趣的
第一次嘗試用活潑互動的方式來舉行，得到不錯的迴響
除了家屬跟小朋友很熱情的參與了有獎徵答外
也有家屬私下給我正向的回饋~
有關於兒童異位性皮膚炎生物製劑的治療
林口長庚兒童過敏科主治醫師李欣儒醫師有特別寫一篇專欄報導
連結如下，歡迎爸媽們參考~~
