哈啾遠離我_兒童過敏簡介@南瀛親子館 Part. II

作者：曾吉騰

最近天氣早晚溫差大，感冒跟鼻過敏發作的孩子又變多了

門診許多孩子一脫下口罩，就兩條鼻涕垂下來

而爸媽則是焦急的問道：醫師他最近天氣一變冷就狂打噴涕還有流鼻水，是不是鼻子過敏 !?

接續上次過敏性疾病的異位性皮膚炎後，今天筆者跟大家簡介過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是指鼻黏膜因為接觸過敏原，引起局部過敏反應導致鼻黏膜腫脹充血

造成鼻塞、流鼻水、鼻子癢、打噴嚏的症狀，特別發生於晚上以及早上起床的時候

有的小朋友會併發所謂的過敏性結膜炎而造成眼睛癢

鼻塞嚴重的小朋友會因為鼻子吸不到氣而張嘴呼吸(allergic gape)

臨床特徵

在身體檢查上，可以看到眼周圍有反覆過敏造成微血管充血後產生的色素沉澱的黑眼圈(左上圖白色箭頭)，有些病人會有所謂的下眼皮皺褶(Dennie-Morgan Lines，左上圖白色箭號)

有些小朋友眼瞼翻下來會看到充血或是比較嚴重者會看到息肉。

過敏性鼻炎反覆發炎造成的鼻子癢、鼻塞，病人會做一個用手往上揉鼻子的動作來減緩不適，稱作allergic salute，長期下來會造成淺淺的一條鼻橫紋 (nasal crease，右下圖黃色箭頭)。

若用鼻腔內視鏡檢查，可以看到鼻黏膜腫脹與鼻息肉。

免疫機轉

當過敏原透過鼻黏膜進到體內，一開始(幾分鐘內~2小時)會發生的事為過敏原造成體內產生IgE，IgE接觸到肥大細胞後導致肥大細胞分泌組織胺、白三烯素以及前列腺素等等，造成鼻子跟眼睛的癢和水腫，所以病人開始覺得鼻子癢、想打噴嚏、眼睛癢、充血、流淚。此為early phase(圖右半邊)

過了約幾小時後，則是會吸引發炎細胞聚集、組織浸潤，這些細胞會造成組織的重組變化(tissue remodeling)，還有水腫。此為late phase(圖左半邊)，這時候的症狀主要是鼻塞，而這些發炎細胞浸潤與釋放細胞激素跟慢性鼻炎的病程發展/形成有關。

分類

過敏性鼻炎根據國際ARIA的分類可分成四種

主要是依據症狀發作的頻率持續時間

以及嚴重程度分成4種

輕微間斷、中至重度間斷

輕微持續、中至重度持續

醫師會按這樣的分類，根據不同的類型作針對性的治療

治療

過敏性鼻炎的治療主要是藥物治療

抗組織胺、抗鼻充血劑以及類固醇為第一線的治療

而除了口服藥物外還發展出了針對局部性治療的鼻噴劑

後者作用於局部的效果好，提高藥物的濃度，同時間也降低了全身性的副作用

而隨著醫療的進步

針對一些比較嚴重難治療或是反覆發作的過敏性鼻炎

生物製劑或是免疫療法都可以提供不錯且持久的效果

手術治療則是輔助

手術方式有多種，目前也朝向微創手術發展

鼻黏膜手術又稱下鼻甲縮減術，是透過雷射、無線射頻電燒...方式去除或變小。若長期受鼻塞所苦，的確可以考慮從減少鼻內的黏膜著手。

鼻翼管神經截斷術又稱為鼻內視鏡神經切除術，這個神經掌管鼻腔的反應和腺體的分泌，當遇到過敏，該神經或使鼻子發癢、打噴嚏、流鼻水。

至於鼻中膈彎曲以及切除鼻息肉都是改善鼻道阻塞，幫助暢通的手術。

但以上都是針對症狀緩解，而無法根治所謂的過敏，所以是有可能復發的。

不管是哪一種手術方式，都只是改善部分的症狀，過敏的體質並不會因此改變。

八成以上的患者都能從藥物獲得很好的療效，所以還是藥物為主，手術為輔。

預防與日常照顧

過敏的防治不外乎趨吉避凶--避免接觸暴露過敏原是很重要的

台灣常見的室內過敏原為塵蟎、動物毛屑、蟑螂及黴菌。

所以最好能減少室內環境過敏原的暴露，降低過敏的發作。

我們可以使用空氣清淨機、防蟎寢具、每周至少更換1次、床邊避免擺放絨毛娃娃

避免使用地毯以免滋生塵蟎、動物毛屑、黴菌

冷氣濾網勤更換，天氣熱或夏天的時候避免直接在冷氣出風口吹風

不要讓呼吸道黏膜接觸冷空氣

出門戴好口罩、保暖；不要讓孩子直接在冷氣出風口吹到冷氣

注意空汙指數、要是橘色警戒以上就避免出門

總結

2021年即將邁入尾聲，小編在此祝福線上的朋友們能夠在看完文章後

懂得鼻過敏保養方式，學習面對處理鼻過敏帶來的種種不適，也歡迎有問題的朋友可以在留言區提出問題~ ~

小兒神經科學會薪傳講座@林口亞昕福朋喜來登

 

作者：曾吉騰

今年3月初有幸參加了小兒神經學會舉辦第一次的薪傳學會。簡單紀錄本次參加的心得

一個幸運的學生，遇到一群很厲害的前輩

當初覺得自己不曾進過這個領域修過次專，一開始還有點擔心來參加會鴨聽雷，完全當機，後來才知道是自己多慮了。

一開始遲副以及李秀芬醫師，讓我如同劉姥姥進大觀園，眼界大開，除了了解神經解剖的重要性外，也更進一步檢視一位神經科醫師如何評估一個孩子以及病史和神經學檢查的重要性。而黃棣東教授對於的腦瘤治療的整理和回顧，讓我不得不佩服一位神經外科醫師做學問的態度，竟然可以如此地學術和嚴謹，而對於我這個小生後輩的提問也熱於回答，真的是相當的開心。

求知若渴，謙卑若谷 (Stay hungry and stay foolish)

這次是慕著黃朝慶和杜伊芳醫師的名，加上陳俐文醫師的鼓勵，才鼓起勇氣聯絡學會報名參加本次薪傳講座。我覺得黃醫師的演講中所透露的就是一個神經科醫師兼學者的風範--求知若渴，謙卑若谷，生有涯而知無涯的態度。而杜醫師則是兢兢業業如履薄冰的繼承黃醫師的研究跟意志，讓這樣一股熱情和感動持續流動，生生不息。

To do or not to do, this is a question

鍾育志校長在回答我所提問的：要如何說服家屬接受自己的孩子的罕病後，還願意繼續接受回診，等待治療的一下生機？當鍾校長用他富有磁性而感性的聲音看著我說：你願不願意為你的病人多做一些，多花些時間陪伴或是找出解答？的那個當下，我內心很感動，久久無法自己。感動的是原來台灣有這麼一位醫師前輩，如此真誠用心地守護這些孩子，即使只到未來的路遙遙無期，艱辛無比，還是堅持下去。The progress had been slow but the future is bright！

激情之後，溫情延續

兩天的演講很快地畫下句點，在仍有意猶未盡，癮還沒過完的感覺之際，就向彼此道別了。這兩天，認識了小兒神經科幾位中生代與新生代的學長們，如光田醫院的江國樑醫師和馬偕fellow 2的王志豪學長，與兩位私下聊聊小兒神經的訓練與職涯規劃，素昧平生的他們熱情大方地分享以及勉勵，可以說是完全把自己走過的路毫無保留地與我分享，這樣的溫情真得如同寒流中的一股暖流，讓人覺得很溫暖跟安心。

小兒神經科，一群低調但不凡的人

我覺得小兒神經科醫師都非常的優秀跟努力，默默地守護小兒神經科的孩子病童，不會刻意張揚跟宣傳自己多麼厲害，而是把畢生所學奉獻給病人照顧跟精進醫術，我想這就是身為小兒神經科醫師與眾不同及具有魅力的地方吧！！！

台灣小兒神經學會民眾衛教專區

哈啾遠離我_兒童過敏簡介@南瀛親子館 Part. I

  作者: 曾吉騰

這次應南瀛親子館邀請，於11/28早上和大眾分享兒童過敏的認識與預防

比較特別的是以線上google meet 的方式和大家來一場遠距演講

算是一次蠻特別的經驗，結束後也有家長很熱烈地提出問題，讓大家討論

在此簡單的節錄幾個重點來跟大家分享(本篇先就常見問題和異位性皮膚炎來做討論)

呼吸道過敏與感冒的區別

這一個問題應該是家長在診間最常問到也最多人想知道的問題了~~

以下幾點可以幫忙區分是呼吸道過敏還是一般感冒：

1. 時間性

通常感冒大約1-2周內會改善，如果說感冒的症狀拖超過2周，可能要想想看是否有其他的問題。

大部分的感冒會整天咳，不會有時間性。如果晚上跟凌晨症狀明顯，像是打噴嚏、鼻塞、鼻子、眼睛癢等等典型過敏症狀，可能要懷疑是否是過敏。

2.有加重誘發因子

要是在2次感冒之間仍有咳嗽、運動或大笑會加重或是遇到空氣品質不好時會發作的話(如出現喘鳴聲或是鼻子、眼睛很癢、打噴嚏)，也要小心是否為過敏。

3.家族史與個人過敏史

另為一個很重要的可以幫助我們懷疑是否為過敏？

若是有強烈的個人過敏史(如小時候有異位性皮膚炎、食物過敏...)或是父母雙方有過敏體質/疾病，有可能小朋友得到過敏性疾病的風險較高。

異位性皮膚炎

異位性皮膚炎是常見的兒童過敏疾病

他是一種慢性反覆發作、皮膚搔癢疾病

通常從嬰幼兒時期開始發病

根據統計約8成的病人在5歲前有症狀；約5成的病人是1歲內發病

主要的特徵是

1. 嚴重的搔癢(特別是晚上)
2. 反覆發作

3. 病兆根據不同年齡會有不一樣的表現與分布位置(如下圖)

異位性皮膚炎診斷

異位性皮膚炎以臨床診斷為主，臨床醫師會依照病人皮膚疹子的特色分布以及臨床表現、搭配家族史、個人史來做評估診斷的依據。

國際上有許多的診斷標準，而台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病學會參考各國診斷標準，去蕪存菁搭配臨床實用性而提出以下的診斷標準：

治療

異位性皮膚炎是針對病人的嚴重度做個別化的治療，主要奠基於皮膚保溼、過敏物的避免

局部類固醇治療是第一線療法，隨著藥物的發展，也多了非類固醇的藥膏以及針對嚴重患者所研發出來的生物製劑跟免疫製劑。

預防與照顧

異位性皮膚炎的皮膚照顧是重點中的重點、核心中的核心。

因為皮膚照顧做得好，不容易落入所謂的惡性循環。

先看到皮膚保養，指引建議用溫水清潔，泡澡或淋浴可以加強保濕。

避免使用添加物多的清潔用品以及過度清潔 (添加物多對肌膚的刺激也高)。

皮膚的保濕，目的在於修補受損的皮膚、防止發炎反應的誘發。

我們可以洗澡後用毛巾輕拍，趁皮膚上還有水分，塗上乳液，若醫師有開藥物則先塗，隔30分後再塗乳液。

這裡提醒爸媽不建議使用綿羊油跟綿羊乳液，有可能會使小朋友皮膚過敏病情加重。

衣服建議穿純棉：吸汗又透氣

夏天如果流汗多的話建議擦乾

不要添加衣物柔軟精、避免香精殘留刺激敏感性肌膚。可以的話洗完再用清水清洗一次。

如果對縫線過敏的話，衣服可以反過來穿。

居家環境著重於過敏原的降低、可以使用防塵蟎床單、勤清洗、避免使用地毯、減少布娃娃、窗簾建議換成百葉窗、開啟除濕機避免過度潮濕滋生黴菌(黴菌為誘發過敏的重要因子之一)。

總結

這次上課其實主要著重於家屬衛教

(至於免疫機轉以及治療方式則是簡單帶過)

其實是想要讓大眾知道，除了配合醫師的治療外

病人本身的自我照護也是治療成功中不可或缺的一環

過敏疾病很擾人，但在醫病互相配合下，家長小朋友再也不必為此愁眉苦臉 ^u^

下一次演講預計是12/15(三)早上9點半到11點半，地點一樣是位於嘉義市東區托育中心(嘉義市東區興業東路555號二樓)，主題為流行性感冒，請有興趣的爸爸媽媽阿公阿嬤可以把握機會參加唷!!

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