5歲以下兒童氣喘的治療指引：2025 GINA 臨床指引更新

作者：曾吉騰

小華第一次出現在我診間是在去年12月平安夜

大大的眼睛充滿了好奇地打量，舉手投足皆為靈動

爸爸媽媽表示自從11月中開始，不知道為什麼她總是一感冒就咻咻咻的喘個不停

有一次還嚴重到跑急診，看好多醫生都不會好

其中有一個醫生跟我們說有可能是氣喘建議我們到大醫院檢查

可是，他才3歲半，怎麼可能是氣喘呢?

眼神間透露出盡是不捨

在兒科門診中，面對反覆喘鳴的幼兒，臨床醫師常陷入診斷的兩難：這僅是病毒感染引發的暫時現象，還是真正的氣喘？

長期以來，醫業界傾向於使用「喘鳴 (Wheezing)或呼吸道過激反應(Airway Hyper-responsiveness」等描述性詞彙，而非直接診斷。

然而，2025 年 GINA (Global Initiative for Asthma) 指引的最新更新

正式為這群小小患者的臨床處置帶來了重大變革

這不僅是術語的調整，更是治療邏輯的典範轉移

突破性的診斷思維：5歲以下不再「診斷模糊」

2025 GINA 最具里程碑意義的更新在於：明確支持 5 歲及以下兒童可以進行氣喘診斷。

過去我們擔憂標籤化，但新指引強調，透過嚴謹的臨床觀察，我們能更早介入。

診斷的三大核心支柱包括：

1. 症狀模式與頻率：觀察是否具備反覆發作的喘鳴、咳嗽或呼吸困難，尤其在夜間或運動後加重。

2. 診斷性治療試驗 (Diagnostic Therapeutic Trial) ：給予 2-3 個月的低劑量吸入型類固醇 (ICS) 控制藥物，若症狀顯著改善且停藥後惡化，則高度支持診斷。

3. 排除法：必須排除異物吸入、先天性氣道發育異常（如氣管軟化症）或其他疑似氣喘症狀的疾病 (Asthma-mimic disease) 。

若三項以上都符合則可以診斷5歲以下幼童氣喘。若只能符合一兩項，則只能診斷疑似氣喘。

急性發作處置：精確給藥與禁忌更新

在急性期處置上，2025 指引修正了幾項臨床常見作法，醫護人員應特別校正處置流程：

1. 硫酸鎂 (Magnesium Sulfate) 的角色：研究顯示「噴霧吸入式 (Nebulized)」硫酸鎂對幼兒無顯著療效，因此 2025 指引已不再推薦吸入給藥。對於重症患者，靜脈注射仍是二線選擇，但需謹慎監測。

2. SABA 劑量精確化：針對 5 歲及以下兒童，Salbutamol 的噴霧吸入劑量明確建議為 2.5 mg，避免過量或不足。

3. 血氧監測的新準則：過往都只寫一個範圍(94~98%) ，2025年統一建議：維持血氧SpO2至少為 94% 以上。此外，指引特別提醒醫師需考量患者的膚色與所在海拔，這些因素可能導致血氧監測值的判讀誤差。

結語：從精準診斷邁向精準治療

2025 GINA 的更新提醒我們，兒科氣喘管理正朝向更積極、更個人化的方向前進。不再讓診斷停留在「喘鳴」的層次，而是透過科學的診斷性試驗與精確的藥物選擇，為兒童建構更穩健的呼吸道健康。

這份更新是整理我受胸腔重症學會邀約，於 3/8 氣喘認證課程教學的核心重點，期待與各位氣喘的照護專家，針對實務應用有更深入的對話，共同提升台灣兒童氣喘的照顧品質。

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參考資料：

Global Initiative for Asthma (GINA). 2025 Update

兒童扁桃腺疾病超音波臨床應用：從超音波影像特徵看臨床決策

 

作者：曾吉騰

小倩是個國中生

上周感冒後就一直覺得喉嚨卡卡的

吃東西的時候都會覺得吞的時候有強烈的異物感

伴隨著全身倦怠以及發燒而被帶來急診

當一打開嘴巴的時候，兩顆腫大的扁桃腺映入眼簾

特別是左邊的扁桃腺感覺是被打了生長激素的似的

異常巨大

這時候有一個診斷浮現在我的腦海中

急性扁桃腺發炎合併化膿!!!

這是個急症，必須要趕緊安排電腦斷層，一旦膿瘍過大應該請耳鼻喉科醫師手術清創或是抽吸

這時候爸媽聽到要照電腦斷層，隨即面露難色地說道：醫生我知道你是為了我孩子好，但我不想要讓她暴露在輻射線中

有沒有其他的替代方案？

兒科扁桃腺感染診斷新利器

在診斷兒科扁桃腺感染時，理學檢查往往難以精確區分病灶深度與嚴重程度。

在兒科急診中，區分急性扁桃腺炎與扁桃腺周圍膿瘍（Peritonsilar Abscess:PTA）

常令醫師陷入兩難。

有研究指出，單憑物理檢查診斷 PTA 的準確率僅約 78% 。

透過經頸部超音波（Transcervical US），臨床醫師能獲得即時且動態的影像資訊，對扁桃腺感染有更客觀清楚的診斷依據。

掃描技巧

相對於成人常見的口內超音波，經頸部路徑對伴隨張口困難（Trismus）或恐懼感的兒童患者更為友善 。

探頭選擇：建議使用 9-15 MHz 高頻線性探頭 。

掃描定位：以下頜腺（Submandibular Gland）作為定位窗口，扁桃腺即位於其深層 。

大小測量：通常建議要做橫向以及縱向掃描，並且量取扁桃腺的長短徑。

影像特徵：正常扁桃腺呈現低回聲卵圓形，且具備明顯的條紋結構（Striated appearance）。

不同病症的超音波影像表現

結合臨床實證與經驗，以下分享不同病症的超音波影像表現：

1. 正常扁桃腺與單純扁桃腺炎（Acute Tonsillitis）

影像特徵：扁桃腺呈現卵圓形低回聲實質組織，鄰近下頜腺（Submandibular gland）。

關鍵結構：具有明顯的條紋結構（Striated appearance），這是由於扁桃腺隱窩形成的高、低回聲帶交替而成 。

診斷標準：若扁桃腺肥大超過 2 cm，但內部回聲均勻且條紋結構完整，則歸類為單純扁桃腺炎 。

2. 扁桃腺周圍蜂窩性組織炎（Peritonsillar Cellulitis/Phlegmon）

影像特徵：扁桃腺與咽縮肌之間的組織出現水腫，導致整體回聲不均勻 。

典型表現：可能出現微小、邊界模糊的低回聲區，代表開發中的水腫或壞死點，但尚無明顯的液體聚集（Fluid collection）。

臨床意義：此階段條紋結構可能開始模糊，是進入膿瘍前的中間狀態 。

3. 扁桃腺內膿瘍 vs. 扁桃腺周圍膿瘍（PTA）

精確區分膿瘍的位置對手術決策至關重要：

扁桃腺內膿瘍（Intratonsillar Abscess）：低回聲的膿瘍腔完全被扁桃腺組織包圍 。臨床研究顯示，此類患者對靜脈抗生素治療反應良好，常不需手術引流 。

扁桃腺周圍膿瘍（PTA）：液體聚集區位於扁桃腺被膜（Capsule）與咽縮肌之間，通常出現在扁桃腺的後外側 。

Doppler 應用：利用彩色多普勒可觀察到膿瘍腔內無血管訊號，周邊則呈現發炎反應導致的充血（Hyperemia）。

4. 管理關鍵：1.5 cm 治療門檻

根據 Huang 的研究團隊 與臨床教學指引，膿瘍的大小決定了處置方向：

膿瘍 < 1.5 cm：建議採取內科藥物觀察，多數對抗生素反應佳 。

膿瘍 > 1.5 cm：臨床上則應考慮介入切開引流（I&D）。

深頸部擴散警訊：若觀察到咽後或旁側有膿瘍且與扁桃腺不相連，應高度懷疑側咽空間感染，需進一步進行 CT 評估 

總結：超音波作為醫療決策的利器

小倩在經過超音波掃描的確發現左側扁桃腺有腫大外也有發現周圍出現一個邊界模糊的低回聲區，約1x1公分左右

隨即安排了住院抗生素治療

在治療約10天後順利出院

根據Huang 等人在2017年所發表的研究，透過超音波進行「影像分層管理」，不僅能將 CT 使用率降低至 OR 0.34 ，更能有效區分單純扁桃腺炎（佔疑慮個案 56% ）與真正的膿瘍，達成醫療精準化並大幅減少兒科病患的輻射風險 。

經頸部超音波不僅能精確辨析「扁桃腺內」與「周圍」膿瘍，更能有效排除深頸部感染（如 Parapharyngeal abscess）。這是一項非侵入性、無輻射、且具高診斷價值的利器，應作為兒科疑似 PTA 診斷的首選工具 。

基隆長庚備有高解析度的超音波儀器，而且鄰近診間，可以當下安排做出最適合您孩子的治療處置，歡迎有類似疑問的家長攜帶您的孩子至診間與專業醫護討論

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參考文獻

1. Bandarkar AN et al. Pediatr Radiol (2016) 46:1059–1067 

2. Huang Z et al. Laryngoscope (2017) 127:1924–1929

3. Bochner RE et al.  Pediatr Rev (2017) 38 (2): 81–92