作者：曾吉騰
前陣子過年及元宵節，冷颼颼的天氣使得冬天跟年味更濃
但筆者也在門者發現到許多氣喘的孩子急性發作頻率增加
幾乎可以看到爸媽緊張又沮喪的神情對著我說：
"阿吉"醫師~最近晚上他又開始夜咳跟喘鳴~
醫生~~前天他好喘我趕緊帶他來急診，折騰了一個晚上，累翻了T o T
家有過敏氣喘兒，寒流來時拉警報
根據統計調查台灣學齡兒童的氣喘盛行率大約為15%
而在去年發表的論文中，經基隆長庚蘇冠文醫師團隊調查
透過3474份問卷調查，在青少年族群中，由醫師診斷為氣喘的盛行率為12.4%
氣喘也對其生活就學造成影響 (1)
氣喘急性發作危險因子
由上圖可知，二手菸暴露是造成氣喘急性發作的危險因子之一
然而，造成氣喘急性發作的原因相當多元
如：環境和氣候、共病症、基因、免疫力...
此外
1. 不規則使用藥物或使用方法錯誤
2. 曾經急性發作至醫院急診就診或住院
3. 肺功能有異常(如：一分鐘呼氣峰值(FEV1)小於預測值60%、吸完支氣管擴張劑後可逆性高)...
也被證實與氣喘控制不佳，未來發生急性惡化有關
針對這樣的病童與家屬，我們在診間會花比較多時間溝通以及衛教
氣喘急性發作緊急送醫時機
當您的孩子發生以下的症狀時，應考慮送醫：
1. 呼吸停止或即將停止
2. 無法說話或喝水
3. 發紺
4. 呼吸頻率>40次/分鐘
5. 血氧飽和度 < 92%（room air）
6. 1-2 小時內吸入 6 次的短(速)效氣管擴張劑(一次 1~2下，重複 3 次)後仍無改善
急性發作時該怎麼辦呢？
此外，要知道當氣喘急性發作時，家長應該要先做對什麼事情先幫孩子緩解症狀
而不是病急亂投藥，反而造成不必要的副作用
如同前一陣子地震發生時
一時間慌了手腳，腦袋一片空白
才讓許多人意識到自我的逃生自救觀念需要更新
氣喘治療計畫書(Asthma Action Plan)就是因應該需求而生的產物 (2)
可以從上圖看到這份計畫書詳實的紀載病人的用藥、劑量和給藥頻率
也根據病人不同的狀況(穩定、不穩、急性發作)有相對應的治療計畫和處置方式
對於身處國外就醫不如台灣方便的病童和家屬來說
無疑一顆定心丸和一盞明燈
根據加州UC davis大學附設兒童醫院的調查
有制定氣喘治療計畫書並且執行的孩童
因氣喘急性發作再入院治療的比例從八成五下降至七成左右
顯示制定氣喘治療計畫書的重要性 (3)
早期偵測惡化
在診間其實不少家屬有提問到
是不是可以在更早一點做處置，以免落到跑醫院到急診的窘境？
大於6歲的孩子，如果可以配合肺功能呼吸檢查
可以跟醫師討論後安排肺功能檢查
一來可以知道目前肺功能是否受到影響以及未來急性發作的風險
二來也可用於監測治療後的反應
在診間，我們也會跟家屬推薦病童使用尖峰測速計(Peak Expiratory Flow Meter)
會在病童氣喘穩定時，測得個人最佳值當作個人參考基準
我們可以依據峰速值下降百分比和變異度區分為綠燈、黃燈以及紅燈三區 (4)
類似我們所說的交通號誌
綠燈區--量測峰速值大於最佳值的80%以上，日夜變異度小於20%
表示氣喘控制良好，穩定
黃燈區--量測峰速值介於最佳值的60%~80%之間，日夜變異度介於20~30%
表示氣喘控制不良，有可能會在近期急性發作，若頻繁落入這個區間，建議及早回診與醫師討論藥物調整
或是氣喘急性發作，應盡快吸入短(速)效氣管擴張劑，以及給予短期氣喘調整藥物
紅燈區--量測峰速值小於最佳值的60%以下，日夜變異度大於30%
危險訊號，應立即吸入短(速)效氣管擴張劑，每20分鐘可以吸一次，給予口服類固醇，並緊急送急診就醫
氣喘急性發作非藥物的防治(Non-Pharmacological Intervention_NPI)
當然我們都不希望落到氣喘急性發作跑來醫院
孩子折騰，隊家長來說也辛苦
預防勝於治療
所以針對預防氣喘急性發作的諸多因子當中，非藥物的防治NPI就顯得重要許多
在諸多因子當中可分為可控性以及不可控性
如基因或是居住地區等等可能無法做出太多的改變(小編在診間聽過許多次爸媽苦笑地說：基隆這麼潮濕跟陰冷要不過敏發作也難~~)
但避免暴露於二手菸、規律運動、施打疫苗、改善共病症(commorbidities，如過敏性鼻炎、肥胖)...的預防措施
可以免除孩子一再的急性發作
小編在此整理一些重點給爸媽參考(如下圖所示)
總結
講了這麼多，小編整理一下剛剛所說的重點幫助家長們知道當孩子急性氣喘發作應該怎麼辦？ (5)
1. 急救用藥物，如泛德林、備勞喘、吸必擴...，可以每20分鐘吸一下，一小時可吸達3次，小於五歲的孩子建議搭配吸藥輔助器(Aerochamber)使用。
2. 當小小孩無法配合吸藥輔助氣正確密合使用，可考慮以噴霧式給藥器搭配口鼻面罩吸藥。
3. 若吸完3次急救藥呼吸未改善，或是孩子出現唇色發紫、意識模糊或昏厥等危及生命徵候，請立即送醫。
希望能夠讓看到這邊的爸媽、阿公阿嬤、甚至你自己
下次遇到氣喘急性發作不再心慌慌
若有疑問也歡迎到基隆長庚尋求進一步的評估與治療
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參考資料：
1. Prevalence, associated factors, and impact of adolescent asthma in Taiwan: Global Asthma Network phase I survey. World Allergy Organ J. 2023 Jul 14;16(7):100794.
2. A Practical Guide to Implementing SMART in Asthma Management. J Allergy Clin Immunol Pract . 2022 Jan;10(1S):S31-S38.
3. RISK FACTORS ASSOCIATED WITH RE-ADMISSION IN PEDIATRIC ASTHMA. Pediatrics Posters. A5189, OCTOBER 2023
4. 長庚兒童過敏氣喘中心_尖峰呼氣流速計使用教學：https://www.youtube.com/watch?v=hL-Np5qv924
5. 台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會：2023 台灣兒童氣喘診療指引手冊
