作者：曾吉騰
筆者去年有幸獲得長庚醫院補助
出國進修最近歐美流行的關節超音波
其實在林口長庚訓練時就有許多操作超音波的機會
不論是在加護病房用超音波導引施打中央靜脈導管
又或是超音波幫忙檢查有無胸水或腹水
以及幫忙特發性關節炎或血友病的病童檢查
有無關節積水、發炎或血腫等等的問題
不過相較於成人超音波
兒童隨著年齡改變其超音波也有不同的變化
有時候也遇到了許多無法解答的問題
於是趁此難得機會到歐洲取經
進修概況
這次的進修屬於工作坊的形式
為期三天兩夜
地點位在荷蘭的第二大城_鹿特丹_世貿中心(World Trade Center_Rotterdem)
程度屬於中高階(Intermediate)
整個工作坊包含了
理論實務以及實作練習
在開始前講師讓台下的學員簡單的自我介紹
有來自泰國、新加坡的主治醫師自費學習
也有來自義大利、法國、德國、波蘭、塞爾維亞...各醫院的研究員醫師(Fellows)
甚至有資深的主治醫師(執業20多年)
因為臨床上遇到診斷及治療的困境
想要學習超音波技術給病人的更好的照顧品質
台上的講師群都是在超音波耕耘鑽研多年的小兒風濕科醫師
分別來自法國、德國、義大利、瑞士等各醫學中心
每一位都卯足全力把所知所學分享給台下的學員
(與講師群合照)
到了實作練習(Hand-on time)
主辦單位透過當地的醫師
邀請各個有關節問題的小朋友前來當模特兒
讓我實際感受臨床真實操作超音波的概況
而每一個小組都有一個小助教在一旁
替我們解答掃描時的疑問
甚至幫忙擺位以及調整學員拿探頭的方式
算是非常的用心
當講師提出有誰要先試試看的？
我因為自恃有幾年的超音波經驗
自告奮勇當了第一位
然後霹靂啪啦的把所知的講出來
殊不知因為病人是8歲的男孩
生長板尚未閉合，髕骨骨化不完全
原本我認為有異常的地方都是正常的...
不過很高興能夠從中改正自己錯誤的概念
也是個不小的收穫
講師群中我印象深刻的是兩位
第一位是來自瑞士的Johannes Roth
他曾經待過瑞士加拿大等各地
高高瘦瘦的他有著英挺的鼻子
然後喜歡穿牛仔褲搭高領
頗有賈伯斯的感覺
在工作坊實作時，可以發現Roth非常的喜歡跟學員互動
都會請你拿好探頭，放在關節處
然後溫柔地問道：你看到了什麼呢？(What do you see?)
接著他會聽完你的發現，然後做適當的補充
每當學員迷路了或是掃不到理想的影像時
他就會協助調整每個人拿超音波的手勢
每當有人想要把探頭給他時
他都會說：你拿好探頭，我幫你 (Hold the probe and I'll help you)
也會幫學員做機器的設定調整還有病人的擺位
同時也會請病人做各種不同的動作
來幫助我們確認掃到的構造屬於哪個韌帶跟肌肉
真的是手把手教學，名副其實的hand-on
此外他也強調，在做超音波之前
應該有完整的病史詢問以及理學檢查
超音波並不能完全取代以上兩者的重要性
兩者應該是相輔相成的
第二位是來自義大利的 Clara Malattia
她負責的是echo-guided intervention
主要是教導學員使用超音波
在超音波導引下進行關節液抽吸以及藥物施打
比較有趣的是因為是練習
所以主辦單位使用的是雞胸肉包覆橄欖作為模型
我們必須透過超音波找出雞胸肉一顆顆橄欖
手拿針頭去戳到橄欖
我自己對於in-plane 操作不是很熟悉
所以稍有不甚就會讓針在螢幕上一閃即逝
不過好加在Dr.Clara 發現我針的跟探頭沒有在同一平面上
稍微調整後就發現針其實以及戳到橄欖
此外Dr.Clara也提醒了我無菌操作的重要性
以及當你發現看不清螢幕上的針尖時
千萬不要盲目地戳
因為一來會增加併發症的風險
二來也失去了使用超音波的目的
Dr.Clara 也在課後花很多時間
回答學員五花八門的問題
同時我們也彼此互留了聯絡方式
提供日後臨床上向她請益的機會
結語
筆者進修歸國
試著將所見所聞分享給科內的長官同仁
有幸獲得上層支持
擔任關節超音波種子講師
將於今年5月4日在兒童風濕學校
教授 echo-guided intervention
分享至歐洲所學
希望有興趣的朋友看到後，可以來參加
可以掃描下面報名簡章的QR code進行報名
名額有限，請大家敬請把握
