作者：曾吉騰
最近天氣早晚溫差大，感冒跟鼻過敏發作的孩子又變多了
門診許多孩子一脫下口罩，就兩條鼻涕垂下來
而爸媽則是焦急的問道：醫師他最近天氣一變冷就狂打噴涕還有流鼻水，是不是鼻子過敏 !?
接續上次過敏性疾病的異位性皮膚炎後，今天筆者跟大家簡介過敏性鼻炎
過敏性鼻炎是指鼻黏膜因為接觸過敏原，引起局部過敏反應導致鼻黏膜腫脹充血
造成鼻塞、流鼻水、鼻子癢、打噴嚏的症狀，特別發生於晚上以及早上起床的時候
有的小朋友會併發所謂的過敏性結膜炎而造成眼睛癢
鼻塞嚴重的小朋友會因為鼻子吸不到氣而張嘴呼吸(allergic gape)
臨床特徵
在身體檢查上，可以看到眼周圍有反覆過敏造成微血管充血後產生的色素沉澱的黑眼圈(左上圖白色箭頭)，有些病人會有所謂的下眼皮皺褶(Dennie-Morgan Lines，左上圖白色箭號)
有些小朋友眼瞼翻下來會看到充血或是比較嚴重者會看到息肉。
過敏性鼻炎反覆發炎造成的鼻子癢、鼻塞，病人會做一個用手往上揉鼻子的動作來減緩不適，稱作allergic salute，長期下來會造成淺淺的一條鼻橫紋 (nasal crease，右下圖黃色箭頭)。
免疫機轉
當過敏原透過鼻黏膜進到體內，一開始(幾分鐘內~2小時)會發生的事為過敏原造成體內產生IgE，IgE接觸到肥大細胞後導致肥大細胞分泌組織胺、白三烯素以及前列腺素等等，造成鼻子跟眼睛的癢和水腫，所以病人開始覺得鼻子癢、想打噴嚏、眼睛癢、充血、流淚。此為early phase(圖右半邊)
過了約幾小時後，則是會吸引發炎細胞聚集、組織浸潤，這些細胞會造成組織的重組變化(tissue remodeling)，還有水腫。此為late phase(圖左半邊)，這時候的症狀主要是鼻塞，而這些發炎細胞浸潤與釋放細胞激素跟慢性鼻炎的病程發展/形成有關。
分類
過敏性鼻炎根據國際ARIA的分類可分成四種
主要是依據症狀發作的頻率持續時間
以及嚴重程度分成4種
輕微間斷、中至重度間斷
輕微持續、中至重度持續
醫師會按這樣的分類，根據不同的類型作針對性的治療
治療
過敏性鼻炎的治療主要是藥物治療
抗組織胺、抗鼻充血劑以及類固醇為第一線的治療
而除了口服藥物外還發展出了針對局部性治療的鼻噴劑
後者作用於局部的效果好，提高藥物的濃度，同時間也降低了全身性的副作用
而隨著醫療的進步
針對一些比較嚴重難治療或是反覆發作的過敏性鼻炎
生物製劑或是免疫療法都可以提供不錯且持久的效果
手術治療則是輔助
手術方式有多種，目前也朝向微創手術發展
鼻黏膜手術又稱下鼻甲縮減術，是透過雷射、無線射頻電燒...方式去除或變小。若長期受鼻塞所苦，的確可以考慮從減少鼻內的黏膜著手。
鼻翼管神經截斷術又稱為鼻內視鏡神經切除術，這個神經掌管鼻腔的反應和腺體的分泌，當遇到過敏，該神經或使鼻子發癢、打噴嚏、流鼻水。
至於鼻中膈彎曲以及切除鼻息肉都是改善鼻道阻塞，幫助暢通的手術。
但以上都是針對症狀緩解，而無法根治所謂的過敏，所以是有可能復發的。
不管是哪一種手術方式，都只是改善部分的症狀，過敏的體質並不會因此改變。
八成以上的患者都能從藥物獲得很好的療效，所以還是藥物為主，手術為輔。
預防與日常照顧
過敏的防治不外乎趨吉避凶--避免接觸暴露過敏原是很重要的
台灣常見的室內過敏原為塵蟎、動物毛屑、蟑螂及黴菌。
所以最好能減少室內環境過敏原的暴露，降低過敏的發作。
我們可以使用空氣清淨機、防蟎寢具、每周至少更換1次、床邊避免擺放絨毛娃娃
避免使用地毯以免滋生塵蟎、動物毛屑、黴菌
冷氣濾網勤更換，天氣熱或夏天的時候避免直接在冷氣出風口吹風
不要讓呼吸道黏膜接觸冷空氣
出門戴好口罩、保暖；不要讓孩子直接在冷氣出風口吹到冷氣
注意空汙指數、要是橘色警戒以上就避免出門
總結
2021年即將邁入尾聲，小編在此祝福線上的朋友們能夠在看完文章後
懂得鼻過敏保養方式，學習面對處理鼻過敏帶來的種種不適，也歡迎有問題的朋友可以在留言區提出問題~ ~
